様式第７号（第５条関係）
就農状況報告
経営開始 年目・受給開始 年目 前半・後半（ ～ 月
分）
※下線部は , 給付が終了した後は「給付終了後 年目」とする。
平成 年 月 日 つくば市長 あて
住 所 氏 名 印
平成 28年度つくば市青年就農給付金交付要項第５条の７の規定に基づき就農状況報告を 提出します。
１ 営農実績報告
作物・部門名 作付面積 (a)・飼養頭数等
合 計 家
族 労 働 力
雇用労働力 （人・日）
２ 経営規模の報告
経営耕地 区分 面積（ a）
所有地 借入地
作業受託 作目 作業内容 実績
３ 前年の所得 ＊１
万円
４ 農業経営基盤強化準備金（どちらかにチェックする。） 積み立てている
積み立てていない
※農業者が, 経営所得安定対策等の交付金を農業経営改善計画などに従い , 「農業経営基盤強化準備
金」として積み立てた場合, この積立額について, 個人は必要経費に, 法人は損金に算入できる制度。
５ 地域の相談体制について
相談する相手 左の者に相談する頻度
（左欄にチェックした場合 , あてはまる頻度のうち いずれかにチェックする。）
週１回 ～それ以上
月１
～２回程度
２ 、 ３ ヶ 月 に １ 回 程度
相 談 し て いない
普及指導員 指導農業士
ＪＡの営農指導員 研修先の農業者 近所の農業者 家族
その他
（ 具 体 的 に
）
６ 報告対象期間における交流会への参加について（どちらかにチェックする。） 参加した
参加しなかった
（「参加した」にチェックした場合は以下も記載する。）
参加した回数 回
交流会の内容
（対象者 , 実施内容など）
添付書類
別添 １．作業日誌の写し（別添１）
２．決算書（別添２）及び所得証明書の写し（７月の報告の際のみ添付する。）＊２
３．通帳及び帳簿の写し
４．農地及び主要な農業機械, 施設の一覧及び契約書等の写し
（変更がない場合 , ２回目以降の報告の際は既に提出している契約書の写しは省 略することが出来る。）※親族からの農地が主で独立 , 自営就農し , 農地の所有 権を移転した場合は農地の契約書等の提出が必要。
５．青色申告決算書（農業経営基盤強化準備金を積み立てている場合） ＊１ ７月の報告の際のみ記入する。（給付金を除く。）
＊２ 経営開始型の受給期間のみ添付する。
別添１
作業日誌
作 業 内 容 作業時間
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
別添２
決 算 書
農 業 所 得 計 ③ ＝ ①－②
農 外 所 得 ④ 所 得 合 計 ③＋④ 計 画
a 実 績ｂ 実績／計画ｂ ／ ａ
農 業 収 入
○○（作 目）
経営規模
生産量
売上高
経営規模
生産量 売上高 経営規模
生産量 売上高 その他
青年就農給付金 収 入 計 ①（給付金を除
